به گزارش مرکز روابط عمومی و امور مشتریان سازمان بیمه سلامت ایران به نقل از روابط عمومی بیمه سلامت مازندران، دکتر ذوالفقار تقوی در مراسم آغاز اجرای پایلوت کشوری نظام مدیریت، پایش و انطباق سطوح خدمات که در اداره کل بیمه سلامت مازندران با حضور مسئولان سازمان بیمه سلامت ایران و مسئولان استان مازندران در ساری برگزار شد با اشاره به گستردگی مأموریت‌های این سازمان با قدردانی از تلاش کارکنان بیمه سلامت استان افزود: همکاران ما در اداره کل بیمه سلامت مازندران طی یک سال گذشته با روحیه جهادی فعالیت کرده‌اند، اما در کنار تلاش‌های انجام‌شده، به دنبال آن هستیم که خدمات را به‌صورت علمی مدیریت کنیم و عملکردمان را در معرض ارزیابی قرار دهیم.
مدیر کل بیمه سلامت مازندران با اشاره به اجرای طرح توافقنامه سطح خدمت (SLA) در استان اظهار کرد: هدف از اجرای این طرح، حرکت به سمت مدیریت علمی، شفافیت در تعهدات و سنجش دقیق عملکرد است؛ به‌گونه‌ای که کیفیت خدمات، زمان ارائه و میزان تحقق تعهدات قابل اندازه‌گیری باشد.
تقوی افزود: با اجرای این طرح، می‌توان فرایندهای خدمت‌رسانی را دقیق‌تر ارزیابی کرد، نقاط ضعف را شناسایی کرد و برای بهبود عملکرد تصمیم‌های مبتنی بر داده گرفت.
وی با تأکید بر ضرورت توسعه زیرساخت‌های فناوری اطلاعات تصریح کرد: اگر بتوانیم زیرساخت‌های فناوری را تقویت کنیم و داده‌های دقیق و قابل اتکا در اختیار داشته باشیم، استفاده از هوش مصنوعی و ابزارهای نوین تحلیل داده می‌تواند زمینه تحول در مدیریت خدمات و اسناد پزشکی را فراهم کند.مدیرکل بیمه سلامت مازندران خاطرنشان کرد: اجرای اولیه این رویکرد در ماه‌های اخیر آغاز شده است و امیدواریم با ارزیابی نتایج، تقویت زیرساخت‌ها و همکاری مجموعه‌های مرتبط، بتوانیم گام مؤثری در جهت افزایش شفافیت، ارتقای نظارت و بهبود کیفیت خدمات بیمه سلامت در استان برداریم.
مدیر کل بیمه سلامت مازندران با تشریح اهداف اجرای توافقنامه سطح خدمت (SLA) گفت: این طرح به دنبال تبدیل وعده‌های کلی اداری به تعهدات مشخص، زمان‌بندی‌شده و قابل اندازه‌گیری است تا مردم و مؤسسات طرف قرارداد بتوانند عملکرد دستگاه‌ها را بر اساس شاخص‌های روشن ارزیابی کنند.تقوی در ادامه تشریح برنامه‌های بیمه سلامت استان برای اجرای توافقنامه سطح خدمت اظهار کرد: در تعریف ساده، SLA یک تعهد کتبی، زمان‌بندی‌شده و قابل اندازه‌گیری میان ارائه‌دهنده و دریافت‌کننده خدمت است؛ تعهدی که می‌تواند به شکل‌گیری رابطه‌ای شفاف و مبتنی بر پاسخگویی میان مردم و دولت کمک کند.
مدیر کل بیمه سلامت مازندران با بیان اینکه هدف این طرح، عبور از گزارش‌دهی صرف درون‌سازمانی و حرکت به سمت پاسخگویی بیرونی است، تصریح کرد: تاکنون بخش مهمی از گزارش‌ها از واحدهای اجرایی به مدیران بالادست ارائه می‌شد، اما اکنون می‌خواهیم عملکردمان برای مردم، بیماران، مؤسسات طرف قرارداد و دستگاه‌های مرتبط نیز شفاف و قابل ارزیابی باشد.تقوی ادامه داد: مؤسسات طرف قرارداد و دریافت‌کنندگان خدمات دیگر به توضیحات کلی بسنده نمی‌کنند و انتظار دارند بدانند خدمت موردنظر چه زمانی، با چه کیفیتی و توسط چه مجموعه‌ای ارائه می‌شود. در توافقنامه سطح خدمت، تلاش می‌کنیم همه طرف‌ها با شاخص‌های رون و اعداد قابل سنجش با یکدیگر گفت‌وگو کنند.
پشتوانه قانونی و اداری اجرای SLAوی با اشاره به مبانی قانونی و اداری این طرح گفت: توافقنامه سطح خدمت از مسیرهای مختلفی در نظام اداری کشور مورد توجه قرار گرفته است؛ از جمله در چارچوب تعامل‌پذیری دولت الکترونیک و الزامات قانونی مرتبط با بودجه.
مدیر کل بیمه سلامت مازندران افزود: در این زمینه به سند توافقنامه سطح خدمت مبتنی بر مصوبات کارگروه تعامل‌پذیری دولت الکترونیک و همچنین تکالیف قانونی مرتبط با قانون بودجه سال ۱۴۰۱ اشاره شده است که بر همکاری بیمه سلامت و وزارت بهداشت در این حوزه تأکید داشت.
تقوی با بیان اینکه ماهیت خدمات بیمه سلامت، حساسیت اجرای این طرح را افزایش می‌دهد، اظهار کرد: ما با سلامت مردم، منابع عمومی و مؤسسات ارائه‌دهنده خدمات درمانی ارتباط مستقیم داریم؛ بنابراین شفافیت در تعهدات و ارزیابی عملکرد می‌تواند به بهبود کیفیت خدمات و افزایش اعتماد متقابل کمک کند.
وی با اشاره به انتخاب مازندران برای اجرای آزمایشی این طرح گفت: با توجه به شرایط خاص استان، حجم بالای خدمات درمانی و حضور جمعیت قابل توجهی از مسافران و گردشگران، مازندران می‌تواند بستر مناسبی برای ارزیابی این الگو باشد.
شفافیت در هزینه‌ها و مقابله با هدررفت منابع درمانی
مدیرکل بیمه سلامت مازندران یکی از ضرورت‌های اجرای توافقنامه سطح خدمت را شفافیت در اعتبارات و هزینه‌های درمان عنوان کرد و گفت: هنگامی که اطلاعات و عملکردها بر اساس شاخص‌های مشخص ارائه شود، امکان ارزیابی دقیق‌تر منابع موردنیاز و میزان تحقق اهداف فراهم خواهد شد.تقوی با اشاره به افزایش هزینه‌های درمان و مشکلات ناشی از زیان‌های انباشته افزود: پیش از آنکه بتوانیم نظارت مؤثر و مدیریت جدی هزینه‌ها را دنبال کنیم، باید منابع موردنیاز به‌درستی مشخص و وضعیت مالی این حوزه شفاف شود. با توجه به شرایط اقتصادی و تورم، برآورد دقیق هزینه‌های درمان و تأمین منابع متناسب با نیازها اهمیت ویژه‌ای دارد.وی با تأکید بر ضرورت صیانت از منابع بیمه‌شدگان تصریح کرد: بخش درمان باید در مسیر اصلی خود، یعنی حفظ و ارتقای سلامت مردم، حرکت کند. هرجا فرایندهای غیرضروری یا هزینه‌های قابل پیشگیری وجود داشته باشد، باید با نظارت و ارزیابی علمی برای کاهش آن اقدام کرد؛ چراکه افزایش منابع به‌تنهایی، بدون مدیریت صحیح، تضمین‌کننده بهبود خدمات نیست.تقوی از اقدامات انجام‌شده در زمینه پایش هزینه‌های درمانی استان خبر داد و گفت: طی یک سال گذشته، رصد هزینه‌ها در بخش‌هایی از خدمات درمانی دنبال شده و اقدامات عملیاتی برای شناسایی ظرفیت‌های صرفه‌جویی آغاز شده است.وی با اشاره به یک نمونه از نتایج این اقدامات اظهار کرد: در یکی از بیمارستان‌های استان، با بررسی و اصلاح فرایند مصرف یک قلم دارو، ماهانه حدود ۲ میلیارد و ۵۰۰ میلیون تومان صرفه‌جویی حاصل شده است. به گفته وی، در بیمارستان دیگری نیز ظرفیت مشابهی برای کاهش هزینه‌ها وجود دارد و بررسی‌ها در حوزه‌هایی مانند دیالیز و سایر خدمات درمانی ادامه دارد. مدیرکل بیمه سلامت مازندران خاطرنشان کرد: این تجربه نشان می‌دهد که حتی پیش از استقرار کامل توافقنامه سطح خدمت نیز، بررسی علمی فرایندها و نظارت هدفمند می‌تواند به کاهش هزینه‌ها منجر شود. با تعریف شاخص‌های مشخص و تعمیم این رویکرد به بخش‌های دیگر، امکان شناسایی و کنترل بهتر هزینه‌ها فراهم خواهد شد.ارتقای بهره‌وری و پاسخگویی در اولویت اجرای طرحتقوی اهداف اصلی اجرای توافقنامه سطح خدمت را ارتقای بهره‌وری فرایندهای عملیاتی و اداری، افزایش سرعت و کیفیت پاسخگویی، ایجاد مبنایی داده‌محور برای پایش مستمر خدمات و تقویت هماهنگی میان ستاد و واحدهای اجرایی برشمرد.وی افزود: در مرحله نخست، حوزه‌هایی مانند رسیدگی به اسناد پزشکی، نظارت و ارزیابی مؤسسات طرف قرارداد و پزشک خانواده و نظام ارجاع در چارچوب این طرح مورد توجه قرار گرفته‌اند. کارگاه‌های تخصصی نیز برای بررسی فرایندها و تعیین شاخص‌های مرتبط برگزار شده است.مدیرکل بیمه سلامت مازندران درباره رسیدگی به اسناد پزشکی گفت: تعیین زمان استاندارد برای بررسی پرونده‌ها، تطبیق خدمات با تعرفه‌های مصوب، صیانت از منابع مالی و پرداخت مطالبات، از جمله موضوعاتی است که می‌تواند در قالب توافقنامه سطح خدمت سامان‌دهی و ارزیابی شود.تقوی ادامه داد: در بخش نظارت نیز استانداردسازی فرایندهای بازرسی، ارزیابی عملکرد مؤسسات طرف قرارداد و کاهش زمان تهیه و ارائه گزارش‌ها مورد توجه قرار دارد. تعیین شاخص‌های روشن کمک می‌کند تا نقاط ضعف سریع‌تر شناسایی و برای اصلاح آنها اقدام شود. پزشک خانواده باید به مراقبت مؤثر از مردم منجر شود وی در بخش دیگری از سخنان خود با تأکید بر اهمیت پزشک خانواده و نظام ارجاع اظهار کرد: اعتقاد دارم پزشک خانواده باید به یک باور عملی در نظام سلامت تبدیل شود و تا زمانی که این رویکرد در فرایندهای واقعی خدمت‌رسانی نهادینه نشود، نمی‌توان انتظار داشت مشکلات ساختاری حوزه سلامت به‌طور مؤثر برطرف شود.
مدیر کل بیمه سلامت مازندران افزود: پرداخت‌ها باید با عملکرد و نتایج خدمات ارتباط داشته باشد. اگر پزشک خانواده بتواند مراقبت‌های موردنیاز بیماران را به‌صورت مؤثر انجام دهد، باید متناسب با عملکرد خود از حمایت مالی برخوردار شود؛ اما در مقابل، لازم است شاخص‌های مشخصی برای سنجش کیفیت مراقبت و میزان تحقق تعهدات وجود داشته باشد.
تقوی با اشاره به اهمیت پیشگیری و مراقبت مستمر از بیماران مبتلا به بیماری‌های مزمن گفت: کنترل فشار خون و دیابت و وی ادامه داد: نظام ارجاع نیز باید به‌گونه‌ای عمل کند که بیمار در مرحله نخست، پزشک خانواده خود را به‌عنوان مرجع اصلی دریافت خدمات بشناسد و برای دریافت خدمات تخصصی در سطوح بالاتر، بر اساس ضوابط مشخص ارجاع داده شود.
مدیر کل بیمه سلامت مازندران خاطرنشان کرد: اگر بتوانیم فرایندهای پزشک خانواده، نظام ارجاع، رسیدگی به اسناد پزشکی و نظارت بر مؤسسات طرف قرارداد را با شاخص‌های قابل اندازه‌گیری سامان‌دهی کنیم، گام مهمی در مدیریت هزینه‌ها، افزایش بهره‌وری و ارتقای کیفیت خدمات سلامت برداشته‌ایم.
تقوی با تأکید بر ادامه اجرای آزمایشی توافقنامه سطح خدمت در مازندران گفت: هدف نهایی این است که تعهدات از حالت کلی خارج شود، عملکردها بر اساس داده‌های دقیق ارزیابی شود و نتیجه این فرایند در قالب خدمات بهتر، پاسخگویی سریع‌تر و صیانت مؤثرتر از منابع سلامت به مردم بازگردد.
