مدیرکل بیمه سلامت مازندران با تشریح آخرین وضعیت پوشش بیمه‌ای در استان، از برخورداری بیش از یک میلیون و ۶۷۵ هزار نفر از خدمات این سازمان خبر داد و اعلام کرد: هزینه‌های درمانی بیمه سلامت مازندران از حدود ۴۳ هزار میلیارد ریال در سال ۱۴۰۳ به نزدیک ۷۵ هزار میلیارد ریال در سال ۱۴۰۴ افزایش یافته است.
به گزارش پایگاه خبری عبارت، ذوالفقار تقوی، مدیرکل بیمه سلامت مازندران، چهارشنبه ششم آبان‌ماه در نشست خبری به مناسبت هفته بیمه سلامت، با تشریح عملکرد این اداره‌کل در حوزه پوشش بیمه‌ای، حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج و مدیریت هزینه‌های درمان، بر ضرورت تقویت عدالت در دسترسی به خدمات سلامت و استفاده هدفمند از منابع مالی تأکید کرد.
تقوی با اشاره به جمعیت تحت پوشش بیمه سلامت در مازندران اظهار کرد: بیش از یک میلیون و ۶۷۵ هزار نفر، معادل حدود نیمی از جمعیت استان، از خدمات این سازمان بهره‌مند هستند. بخش قابل توجهی از این جمعیت نیز از پوشش بیمه پایه رایگان برخوردارند؛ به‌گونه‌ای که بیش از یک میلیون و ۱۱۰ هزار نفر در صندوق‌های بیمه روستاییان و بیمه سلامت همگانی ایرانیان بدون پرداخت حق بیمه تحت پوشش قرار دارند.
وی افزود: در چارچوب اجرای طرح ملی بیمه سلامت رایگان، اقشار آسیب‌پذیر فاقد پوشش بیمه‌ای در مناطق کم‌برخوردار نیز شناسایی و تحت پوشش قرار گرفته‌اند که شمار این افراد در مازندران به بیش از ۱۰۱ هزار نفر می‌رسد.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران با بیان اینکه ارائه خدمات بیمه‌ای از طریق شبکه گسترده‌ای از مراکز درمانی و تشخیصی انجام می‌شود، گفت: این اداره‌کل با برخورداری از ۱۹ اداره شهرستانی و انعقاد قرارداد با حدود ۲ هزار و ۸۹۰ مؤسسه تشخیصی و درمانی، خدمات مورد نیاز بیمه‌شدگان را در سطح استان پیگیری می‌کند.
حمایت از بیماران خاص؛ از پوشش دارویی تا خدمات توانبخشی
تقوی یکی از محورهای مهم فعالیت بیمه سلامت را حمایت از بیماران خاص، نادر و صعب‌العلاج عنوان کرد و گفت: برآوردهای انجام‌شده نشان می‌دهد حدود ۱۴۰ هزار نفر در مازندران در گروه بیماران خاص و صعب‌العلاج قرار دارند که تاکنون بیش از ۸۱ هزار نفر از آنان در سامانه‌های بیمه سلامت نشان‌دار شده‌اند.
به گفته وی، نشان‌دار شدن بیماران در سامانه‌های مربوط، زمینه شناسایی دقیق‌تر افراد واجد شرایط و بهره‌مندی آنان از حمایت‌های پیش‌بینی‌شده را فراهم می‌کند.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران با اشاره به تشکیل صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج در سال ۱۴۰۱ اظهار کرد: پیش از راه‌اندازی این صندوق، پوشش بیمه‌ای محدودتری برای بیماری‌های خاص وجود داشت، اما با توسعه سازوکارهای حمایتی، بیش از ۱۳۰ گروه بیماری در چارچوب ضوابط مربوط مشمول حمایت‌های این صندوق شده‌اند.
وی افزود: حمایت‌های پیش‌بینی‌شده برای بیماران واجد شرایط، علاوه بر هزینه‌های دارویی و درمانی، خدمات تشخیصی، پاراکلینیکی، توانبخشی و پرستاری در منزل را نیز در بر می‌گیرد. هدف از اجرای این برنامه‌ها، کاهش سهم پرداختی بیماران و خانواده‌های آنان و تسهیل دسترسی به خدمات مورد نیاز است.
تقوی خاطرنشان کرد: برخورداری از این حمایت‌ها تابع ضوابط تعیین‌شده و ثبت اطلاعات بیماران در سامانه‌های مربوط است. متقاضیان می‌توانند برای ثبت‌نام و پیگیری وضعیت خود به سامانه شهروندی سازمان بیمه سلامت ایران به نشانی bimehsalamatiranian.ir مراجعه کنند.
رشد هزینه‌های درمان و ضرورت مدیریت منابع
مدیرکل بیمه سلامت مازندران در بخش دیگری از این نشست، افزایش هزینه‌های درمان را از مهم‌ترین چالش‌های پیش‌روی نظام بیمه‌ای دانست و گفت: مجموع هزینه‌های درمانی این اداره‌کل از حدود ۴۳ هزار میلیارد ریال در سال ۱۴۰۳ به نزدیک ۷۵ هزار میلیارد ریال در سال ۱۴۰۴ رسیده است؛ افزایشی که ضرورت مدیریت دقیق منابع و کنترل هزینه‌ها را بیش از گذشته نمایان می‌کند.
وی با اشاره به برآورد مالی این مجموعه در سال جاری افزود: رقم پیش‌بینی‌شده برای امسال، با فرض تحقق حداقل ۷۰ درصد فروش، حدود ۱۴ هزار و ۲۵۰ میلیارد ریال اعلام شده است.
تقوی همچنین از اختصاص ۱۲ همت به سازمان بیمه سلامت کشور در سال گذشته و پیش‌بینی تخصیص ۱۶ همت در سال جاری با مشارکت دولت و مجلس شورای اسلامی خبر داد و تأکید کرد: افزایش هزینه‌های حوزه سلامت، ضرورت بهره‌گیری بهینه از اعتبارات و اولویت‌بندی خدمات را دوچندان کرده است.
وی کنترل هزینه‌ها، بررسی الگوی تجویز دارو، استفاده از راهنماهای بالینی و مدیریت منطقی منابع را از جمله راهکارهای مؤثر در ارتقای بهره‌وری نظام بیمه‌ای برشمرد و افزود: استمرار خدمات مطلوب به بیمه‌شدگان، مستلزم ایجاد تعادل میان منابع موجود و هزینه‌های رو به رشد درمان است.
پزشک خانواده و توسعه خدمات الکترونی
تقوی با اشاره به اهمیت اجرای طرح پزشک خانواده و نظام ارجاع در مازندران اظهار کرد: توسعه این طرح در مناطق روستایی و شهری و تقویت خدمات الکترونیک در فرایند ارجاع بیماران از برنامه‌های مهم بیمه سلامت استان به شمار می‌رود.
وی افزود: اجرای آزمایشی نسخه سوم طرح پزشک خانواده در شهرستان‌های بابل و جویبار نیز در دستور کار قرار گرفته است. در همین راستا، هماهنگی با دانشگاه‌های علوم پزشکی استان برای ارتقای کیفیت تشخیص و تجویز دارو و بهره‌گیری از ظرفیت علمی اساتید دانشگاهی دنبال می‌شود.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران، توسعه نسخه‌نویسی و نسخه‌پیچی الکترونیک را از دیگر اقدامات این مجموعه عنوان کرد و گفت: گسترش خدمات غیرحضوری و الکترونیک می‌تواند ضمن تسهیل دسترسی مردم به خدمات بیمه‌ای، به ساماندهی فرایندهای درمانی و افزایش دقت در ارائه خدمات کمک کند.
حمایت از زوج‌های نابارور و گروه‌های آسیب‌پذیر
وی در ادامه به اقدامات بیمه سلامت در حوزه درمان ناباروری اشاره کرد و گفت: با هدف افزایش دسترسی زوج‌های نابارور به خدمات تخصصی، با هفت مرکز درمان ناباروری قرارداد منعقد شده و اطلاعات بیش از سه هزار زوج در سامانه‌های این اداره‌کل نشان‌دار شده است.
تقوی افزود: حمایت از هزینه‌های دارویی و خدمات تخصصی مرتبط با درمان ناباروری، در چارچوب ضوابط بیمه‌ای، از جمله اقداماتی است که با هدف کاهش فشار اقتصادی بر زوج‌های متقاضی درمان دنبال می‌شود.
وی همچنین با اشاره به دامنه گروه‌های تحت پوشش بیمه سلامت گفت: پوشش بیمه‌ای روستاییان و ساکنان شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر، بیمه سلامت همگانی و ارائه خدمات بیمه‌ای به گروه‌هایی مانند زندانیان، افراد مبتلا به اعتیاد، اشخاص مجهول‌الهویه و دانشجویان اتباع بیگانه، بخشی از برنامه‌های این سازمان در مسیر گسترش حمایت‌های بیمه‌ای است.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران، حمایت از درمان بیماران مبتلا به اعتیاد و پوشش خدمات دارویی مرتبط با این گروه را نیز از دیگر محورهای فعالیت این مجموعه برشمرد.
همکاری با مراکز درمانی و رسیدگی به مطالبات بیمه‌شدگان
تقوی با تأکید بر نقش تعامل میان سازمان بیمه سلامت و مراکز ارائه‌دهنده خدمات درمانی در ارتقای کیفیت خدمات، گفت: همکاری با دانشگاه‌های علوم پزشکی مازندران و بابل و توسعه قراردادها با مراکز تشخیصی و درمانی، با هدف تسهیل دسترسی بیمه‌شدگان و بهبود فرایند دریافت خدمات دنبال می‌شود.
وی پاسخگویی به مطالبات مردم و مراکز طرف قرارداد را نیز از اولویت‌های این اداره‌کل دانست و افزود: رسیدگی به شکایات بیمه‌شدگان و مؤسسات درمانی و تلاش برای کاهش زمان پاسخگویی، از جمله اقداماتی است که برای بهبود کیفیت خدمات بیمه‌ای در استان پیگیری می‌شود.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران در پایان، حمایت از بیمه‌شدگان، کاهش فشار اقتصادی ناشی از بیماری و فراهم کردن امکان دسترسی عادلانه‌تر مردم به خدمات درمانی را از مأموریت‌های اصلی این سازمان عنوان کرد و بر ضرورت همراهی دستگاه‌های اجرایی، دانشگاه‌های علوم پزشکی و مراکز درمانی برای تحقق این اهداف تأکید کرد.
.
